謝學章
物理治療師

健身，跟年長的人士總好像拉不上任何的關係，感覺似是一種很劇烈的運動，並不適合長者進行。不過事實上，只要選擇合宜，運動時加倍小心及留意自己身體 的長期問題，健身中心裡亦有不少的運動儀器，可以為年長人士的身體帶來很多好處。而政府康文署也會舉辦不同的體適能課程，可以較低價的價錢去學到部份健身儀器的正確用法，亦可享用該署的健身室，比市面大型的健身中心更划算。

 儀器介紹

推腳器、踏步機：
可強化下肢四頭肌、臀大肌的力量，如使用正確，比其他的膝部運動所帶給膝關節的壓力會較少。四頭肌、臀大肌對日常步行、上落樓梯十分重要，對於退化性關節炎的預防及保養亦有十分重要的作用。但要注意運動時切勿完全伸直雙膝及過份屈曲膝部，如將膝蓋的屈伸動作大約分成4等份的活動幅度，建議只在中間的2份幅度運動。

 拉背機：
很多長者容易有圓肩的情況，原因多為中背闊肌力量不足，被前面的胸肌將肩膀向前拉，引致肩頸痛，嚴重的更會引致上臂麻痺，影響心肺功能。除進行合適的 拉筋運動外，訓練背闊肌亦可改善姿勢的問題。除外觀因素，對改善頸痛及肩膀痛，心肺的正常擴展亦有良好的影響。

 跑步機、健身單車：
選取合適的難度進行，可訓練心肺功能，對心肺耐力不足，及整天「唔夠氣」的人很有幫助，但使用跑步機必須使用安全停機帶，而且開始時需選取較慢的速度，再慢慢加快，亦可選擇微斜的設定；如日常需要使用助行器具的長者，需加倍注意平衡問題。

 但各位必須注意，運動前應先徵詢醫生及治療帥的意見，並且進行健身運動時要有健身教練的正確指導，以確安全，這樣長者才可以在安全的情況下，個個成為健美的長者﹗

所謂失禁，即是病人不能控制小便的排出。各種小便失禁的診斷，一般可透過臨床徵狀及檢查，或進行尿動力學測試幫助斷症。

 失禁的種類簡單可分為三種：

• 1. 反射性失禁
  病人的病變處在排尿中樞以上，一有刺激，如搔大腿內側，尿液便會排出來。 
• 2. 溢出性失禁
  病人的病變處在排尿中樞，或排尿中樞以下，當尿液儲積超過膀胱容量時，便會外滲出來。 
• 3. 壓力性失禁
  如老年人的膀胱括約肌因老化而鬆弛，或多產婦的陰部鬆弛，使他們在大笑或咳嗽時會引致尿液外滲。

 若以神經功能障礙而分類，亦可分為：

• 1. 神經性膀胱功能障礙
  任何控制膀胱功能的神經病變，皆稱為神經膀胱。如腦部受傷、腦血管意外傷害、脊髓損害、結核性脊髓腫瘤等。
• 2. 非神經性膀胱功能障礙
  如膀胱受傷、膀胱結石、膀胱發炎、膀胱腫瘤等。

小便失禁的病人除了失禁的問題外，最重要是會引致尿瀦留或殘尿過多，影響到膀胱的正常功能，時間一久，膀胱可能會失去它的正常收縮能力、蓄尿及排尿功能。排不出的尿液留在膀胱，形成細菌的溫床，增加了泌尿道發炎及結石的機會。如上述情況持續不醫治，會引致腎功能不全及尿毒症，嚴重更可威脅到病人的性命。

 處理尿瀦留的方法包括膀胱訓練、留置導尿管法、間歇導尿管法及恥骨上導尿管法等。

鍾晶晶博士
香港理工大學康復治療科學系

相信在老人科或老齢精神科工作的朋友，在最近數年應會聽過MCI（中文譯為「輕微認知障礙」）這個較新的醫學名稱。對大眾市民來說，輕微認知障礙是甚麽的一回事？它與老年痴呆症有何關係？

 隨著年齡的增長，我們的身體機能會漸漸地減退，例如手腳的關節在活動時會發出聲響或感到微微的痛楚。另外，某些腦部功能亦會漸漸地老化，例如反應、處理資料的速度、專注力和記憶。我們常聽到長者說「無記性」，事實上，「無記性」並不是唯長者獨尊，很多人（包括青年和中年人）在壓力、心不在焉、睡眠不足等情況下，都會出現「無記性」的徵狀。

 長者「無記性」的表現與大多數同齡長者差不多，這類「無記性」屬於正常老化，長者亦毋需過於憂慮。但如果長者的「無記性」或其他腦部功能的表現（如日子和時間的概念、判斷能力、處理日常事務的能力）較大部份同齡長者差，長者可能出現輕微認知障礙或早期老年痴呆症的徵狀。

 輕微認知障礙是一個較新的醫學名稱。它於2000年前後開始在美洲和歐洲有廣泛的討論和學術研究。簡單而言，輕微認知障礙是一個介乎於正常腦部功能老化與老年痴呆症的轉接區。在2004年，國際專家為輕微認知障礙製訂一套評估條件： 

• 1. 腦部功能呈現不正常的表現，但這些表現未達至老年痴呆症的診斷程度；
• 2. 腦部功能衰退，包括自我或家人評估和在腦神經認知評估表現；和
• 3. 能處理基本日常活動和大部份的社區生活活動，但在某些較複雜的社區活動中呈現輕微的障礙。

另外，輕微認知障礙是多元性的，意思是指輕微認知障礙不是單一屬於記憶障礙，它亦可以是非記憶障礙或其他認知障礙。

 既然輕微認知障礙是一個介乎正常腦部功能老化與老年痴呆症的病理現象，你們或會問由輕微認知障礙轉為老年痴呆症要經過多久？是不是所有患輕微認知障礙的長者最終都會成為老年痴呆症患者？據研究指出，不是所有輕微認知障礙的患者都成為老年痴呆症患者，只有約兩至三成輕微認知障礙患者會於二至三年間轉變為老年痴呆症患者。

 雖然如此，我們不可對輕微認知障礙掉以輕心，原因有二：其一是長期追蹤輕微認知障礙患者的研究仍是較少，所以我們對由輕微認知障礙轉為老年痴呆症的認識是有限的。其二是輕微認知障礙或會影響長者的自信心和情緒。因此，我們如察覺身邊長者在認知功能較其他長者差，我們應安排他們接受一些腦功能的初步評估。現時不少社區長者中心都有提供腦功能的初步評估；而醫院管理局的記憶診所和一些專門提供老年痴呆症服務的機構都有相關的評估服務。預防勝於治療，因此，「越早評估，越早介入，越加安心」。

鄺家良
職業治療師

各位老友，你有聽聞過以下三個疾病的名稱嗎﹖包括1.「肩周炎」、2.「五十肩」、3.「冰凍肩」。雖然它們各有不同的名字，但實際上是同出一詞的，只不過「五十肩」及「冰凍肩」是坊間的稱呼，是一些臨床症狀的合稱，而「肩周炎」則就是一個醫學名詞。以下我們都會稱之為「肩周炎」。它的成因是由於圍繞肩關節的軟組織發炎，可能是關節部位受創或勞損引起，亦有可能與肩部減少活動(如中風)有關。但我們千萬不要小看肩周炎這個問題，小則受困擾好幾個月的時間，重則拖延長達一兩年甚至幾年之久。患者的肩關節會持續性隱隱作痛，尤以晚上痛楚更甚，不能側睡及影響睡眠。及後痛楚減少，關節部位卻逐漸變得僵硬，上肢的活動能力受到限制，手臂不能舉高，轉動不順，甚至摸不到自己的頭髮和背部，穿衣服扣鈕、梳洗、洗澡等都遇到困難，嚴重地影響日常生活。 

有見及此，於肩關節仍然處於痛楚週期時，我們應盡量減少使用痛楚關節那邊的手(痛手)提舉重物，於日常生活中多利用好手或配合工具幫助，以下提供一些小貼士給各讀者留意﹕

• - 睡覺時﹕避免側睡在患處那邊。
• - 穿衣時﹕應先穿痛手，然後才穿好手。
• - 洗澡時﹕可用長毛巾或長柄刷推拉擦背。
• - 梳洗時﹕可用好手代替，或用一些較長柄的梳洗工具。
• - 煮食時﹕可用較輕的刀切食物，或用餐車協助運送較重的食物。
• - 打掃時﹕避免集中或重複使用同一肩關節，亦應以變更打掃時的站立位置來避免過份扭動肩關節。
• - 購物時﹕避免攜帶過重的包袱或購買過多物品，可選擇使用買餸車仔或店舖送貨服務。

除了減輕痛楚外，患者亦應該因應病情(如痛楚減少)而做一些適當的伸展肩部運動，如手臂前舉及側舉等，以減少肩關節僵硬的情況。如有任何疑問，應向物理或職業治療師查詢。

譚曉茵
職業治療師

「民以食為天」，口福之樂往往是長者晚年最關心的項目之一。

 隨著身體機能改變，如自然老化、中風、老人痴呆症等，也許會影響進餐能力。若處理不當，可能會引起營養不良、脫水、哽塞¹、窒息等；嚴重的，甚至會引起吸入性肺炎²。

 進食的復康評估、治療及介入一般由職業治療師負責，內容包括解構及治療長者食慾下降、不願進食、不能自行進食、進食及吞嚥困難等問題。若能及早針對問題，作早期治療及介入，便能把握保健及復康的黃金時段，達至最佳的復原可能。

 適切的進食及餵飼技巧不但使治療效果事半功倍，更可達保健及預防哽塞之效。現與大家分享一些口部進餐及餵飼知識，盼幫助各位作個「進食醒目人」。

1 吃有時、喝有時

• 咨詢職業治療師，擬訂合適的餵食計劃並配合遵行。
• 配合藥物發揮最佳功效時進餐，也可按需要選擇「小食多餐」。

 2 精神狀態

• 選擇精神狀態較佳的時段進餐。
• 部份長者專注力欠佳，甚至持續倦怠或昏睡，未能持續集中精神於整個飯餐中。此時可讓長者於飯餐中段小休片刻或播放輕快提神的音樂。也需針對成因，配合適當治療。

 3 進食姿勢

• 進餐前先調整姿勢，餵飼者宜處於進食者的側前方。
• 讓長者盡量坐直　(上身與坐位約成90度，必要時可置枕頭或軟墊於背部)、頭部儘量保持中央位置及向前傾，下頷微垂以保護呼吸道。若必須在床上進食，當坐高至少60度。 
• 進餐後保持標準姿勢最少半小時，免得食物倒流回咽喉，產生食物流入呼吸道的危機。
• 如遇到困難，請咨詢職業治療師作出適當的姿勢評估及介入以預防哽塞。

 4 口腔衛生

• 餐前及餐後漱口、睡前漱口，有助減低口腔中的細菌及食物不慎「落錯格」²後的風險。

 5 食物與餐具

• 因應情況調節食物質地、杰度、份量及餵食速度，有需要時使用凝固粉，也應避免同時在口腔內應付兩種質地，因較易嗆咳。
• 因應需要選用特別餐具，如自行舀食輔助器、筷子輔助器、切口杯等。也可向職業治療師咨詢。

例如：小匙- 適合進食時容易嗆咳的人士；
　　　柄匙 / 軟匙 - 適合抓握力不足的人士 或 容易有咬匙反射的人士；
　　　切口杯 - 適合飲水容易嗆咳的人士；
　　　保溫碟 - 適合需要較長時間進食的人士；
　　　高低碟 - 適合一邊肢體控制欠佳的人士。 

6 特別技巧

• 個別情況處理須配合評估結果，詳情請咨詢治療師。

預防勝於治療，要治標治本地處理進食及吞嚥問題，單靠良好的餵食技巧是不夠的！及早咨詢職業治療師的評估及意見，制定出合適的治療計劃，方為上策！ 

註：
1 - 哽塞，俗稱「濁親」
2 - 於口腔內的口水 / 食物，不慎嗆入氣管。

伍耀斌
物理治療師

全球人口已逐漸趨向老化，根據香港政府統計處的《香港人口推算 2004-2033》顯示，香港65歲以上的人口比例，會由2003年的11.7%上升至2033年的27%。為了維持現有的身體狀況或減慢其衰退的速度，「老友記」大都會多做運動，但對於如何選擇合適自己的運動，「老友記」們又了解多少呢?

 美國運動醫學學會的建議，每位長者每天最少累積有30分鐘中等程度的運動，才能夠保持健康的身體。對於一般身體上沒有甚麼大毛病的長者來說，可選擇的運動包括有散步、游泳、行山及耍太極等；但是對於一些長期病患的長者來說，家居運動亦實為一個不俗的選擇。

 家居運動大多以上肢、下肢、腰背的肌力及肌耐力鍛鍊為主，當然亦會加上合適的平衡力訓練，以減少跌倒風險。由於每位長者的身體狀況各有不同，所以在選擇家居運動之前，專業的評估是不可缺少的。評估通常由物理治療師負責，治療師會因應長者的身體狀況，如有需要亦會配合沙包、啞鈴或水樽等輔助器材教授家居運動，讓長者安坐家中亦可以有合適的運動訓練。

 以下是一些常用的家居運動以作參考，如有疑問可以向物理治療師查詢：

第一式：鍛鍊腰臀肌肉
步驟：
1. 仰臥 (面向天)
2. 雙膝屈曲
3. 慢慢將臀部提起
4. 維持 3 - 5 秒
5. 慢慢將臀部返回原位
6. 每組做 5 - 10 下
7. 每日 3 組

第二式：鍛鍊下肢肌肉
步驟：
1. 仰臥 (面向天)
2. 屈曲左膝
3. 伸直右腳
4. 慢慢提高右腳
5. 維持 3 - 5 秒
6. 慢慢將右腳返回原位
7. 左右腳交換再做
8. 每組 5 - 10 下
9. 每日3組

備註：
１. 切忌過量，絕非愈多愈好。
２. 如有疑問，須向專業人士查詢。

吳義銘醫生  
香港老年痴呆症協會副主席（外務）

 
治療老人痴呆症
治療方法主要分為藥物治療及非藥物治療。

藥物治療
針對治療早期及中期痴呆症的藥物有Donepezil、Rivastigmine 和Galantamine，主要運用「乙醯膽鹼酶抑制劑」（Cholinesterase Inhibitors），防止大腦內的一種稱為「乙醯膽鹼」的化學物質被分解。很多醫學研究指出，減少「乙醯膽鹼」的流失對控制早期及中期痴呆症的病情有一定程度的功效。同時，「乙醯膽鹼酶抑制劑」亦能幫助控制因路易體痴呆症引起的幻覺、血管性痴呆症及由柏金遜症引起的痴呆症病情。當患者步入中期痴呆症階段，而上述藥物的功效亦未見十分顯著時，便會考慮加入另一種稱為memantine的藥物。這亦能穩定患者的病情，減慢進一步的衰退。不過，所有治療老年痴呆症的藥物均須由醫生處方。

非藥物治療
老年痴呆症的非藥物治療跟藥物治療同樣重要。很多學術文獻已證實多種非藥物治療的方法，包括認知訓練、現實導向、確認治療、多感官刺激及其他心理行為治療等，均能有效地改善他們的情緒和行為問題。除了尋求不同的治療方法外，照顧者亦需要相關的社區服務支援，例如日間中心、到戶／家居訓練、暫托服務和照顧者支援等。

吳義銘醫生  
香港老年痴呆症協會副主席（外務）

老年痴呆症簡介

老年痴呆症（簡稱「痴呆症」）是一種腦部退化的疾病，並非正常的衰老過程。病發早期主要影響患者的認知能力，患者會日益健忘，智力退化，性格亦會有所改變。患者大部份是65歲以上人士，年齡越高，病發機會越大。一般痴呆症病情發展較緩慢，由病發到末期大約十年。

老年痴呆症的種類繁多，成因各有不同，但主要分為三大類：

 1.          阿氏痴呆症（Alzheimer’s Disease）是最普遍的類別，此退化性疾病的成因未明，現時並未有確治之法，而患者的衰退是漸進式的。

 2.          血管性痴呆症（Vascular Dementia）是因連串的腦中風或血管疾病，引致積聚的腦部損壞。患者衰退大多是梯級式的。

 3.          其他導致痴呆的成因包括情緒抑鬱、營養不足、甲狀腺分泌失調、缺乏維生素B12、腦外傷等。此外，痴呆症亦會是一些疾病的併發症，例如柏金遜和愛滋病等。

如果在家人及朋友身上發現下列十大警號中的其中數個，他們有可能是患上老年痴呆症，應儘快找醫生作初步診斷，並且經醫生轉介至其他專科如老人精神科、老人科或內科，再作深入診斷：

1.     失去短期記憶，影響工作能力
2.     執行熟悉的工作亦感到困難
3.     語言表達或理解有困難
4.     對時間及方位感到混亂
5.     判斷力減退
6.     思考／計算方面有困難
7.     隨處亂放東西
8.     情緒／行為變得變幻無常
9.     性格轉變
10.   失去做事的主動性

「跌到大，個個跌到大；不足怪，根本不足怪。」我相信大家對這首歌都耳熟能詳。「跌到大」確實不足為奇，但人年紀大了，一旦跌倒，可真是後果嚴重。根據調查顯示，大部分長者骨折的原因是跌倒引起。要預防，首要就是要提高長者對摔跌的警覺性。隨著長者身體機能老化，四肢協調能力會減弱，反應變慢，甚至可能會有下肢軟弱乏力的問題。除此之外，有些長者認知和記憶力減退，影響了對慎防跌倒的判斷力及警覺性。所以，預防跌倒要從多方面入手，基本上可從兩個層面內外夾攻進行，那就是多做運動及改善家居環境。

防跌倒運動
預防跌倒的運動有很多，主要是改善身體的平衡力，以及伸展、強化肌肉鍛煉，防止肌腱攣縮和保護關節。

除了肌肉鍛煉及改善平衡力外，一些日常長者普及的運動如太極拳或八段錦等，只要正確地練習，對預防跌倒都有莫大的幫助。

改善家居環境
1. 如果地面上有水漬或油漬，應立刻清理。
2. 家裏每個通道都應保持暢通無阻，避免放滿雜物及應定期清理。
3. 保持光線充足，半夜如廁時可使用夜明燈或床頭燈。
4. 睡床及椅子的高度要合適，坐在床邊或椅子上時雙腿要能夠平放在地上。而且應選擇穩固的椅子，避免使用有轆的。
5. 避免使用可移動的抹布作地氈，應改用防滑地氈。
6. 衣著方面，不要穿著過鬆或過長的褲，鞋底要有紋及防滑。需要時應配戴合適的眼鏡。
7. 在濕滑或高低不平的地面上行走是要加倍小心，有需要時可安裝扶手以作支持；另一方面，切勿利用不穩固的傢俬作支撐。

除了多做運動及改善家居環境外，使用正確的助行器具也是很重要的，如助行架或拐杖。如有疑問，應向物理或職業治療師查詢。對長者來說，跌倒是導致功能障礙的眾多原因之一，嚴重的甚至會導致骨折，影響長者的身體機能、獨立生活能力及生活素質。